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Solicitud de Instalación de Servicio en Centro Poblado Rural - Persona Natural
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 RUC
Teléfonos de Referencia *

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Centro Poblado / Localidad *

 Distrito *

 Provincia *
Departamento *

 Dirección de Instalación *
Punto de Referencia
Tipo de Servicio
Local: *
 Propio  Alquilado
Cantidad de Teléfonos que operan en su localidad:
De Telefónica     De otras empresas
Ubicación de Antena
Número aproximado de pobladores
¿Cuentan con energía eléctrica? *
 Si  No
Horas del día     Empresa Eléctrica
¿Cuentan con internet?
 Si  No
Localidades cercanas con servicio telefónico
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